La réforme « 100% Santé »

Les prothèses 100% Santé dentaire

Pour maîtriser les restes à charge et rendre les actes prothétiques accessibles à tous, le patient aura le choix entre 3 paniers de soins prothétiques.

1. Le panier « 100% Santé », intégralement remboursé

Il couvre le besoin essentiel et les plus courants en prothèse sans reste à charge, et garantit l’accès à des matériaux d’une qualité esthétique adaptée à la dent soignée.

Le panier de soins « 100% Santé » permettra de couvrir un large choix de prothèses fixes ou mobiles, avec des matériaux (céramo-métallique, céramique monolithique…) dont la qualité esthétique est adaptée à la localisation de la dent (distinction entre les dents « visibles » et les dents « non visibles ») :

Couronnes céramiques monolithique (autre que zircone) et céramo-métalliques sur les dents visibles (incisives, canines et 1^ère prémolaire).
Couronnes céramique monolithique zircones (incisives, canines et prémolaires).
Couronnes métalliques toute localisation.
Inlays core et couronnes transitoires (liées aux couronnes définitives).
Bridges céramo-métalliques (incisives).
Bridges métalliques toute localisation.
Prothèses amovibles à base résine.

2. Un panier aux tarifs maîtrisés

Il comprend des soins prothétiques dentaires aux tarifs encadrés pour assurer un reste à charge modéré

3. Un panier aux tarifs libres

Il permet au praticien et au patient de choisir librement les techniques les plus innovantes ou de répondre à des exigences esthétiques particulières (couronnes céramo-céramiques) sans plafonnement de tarifs.

Mon dentiste peut-il refuser le reste à charge zéro?

Oui comme l’a expliqué le syndicat des Chirurgiens-Dentistes de France.

Il confirme que le reste à charge 0 n’est pas une obligation pour les dentistes.

Les praticiens auront le devoir d’informer les patients de l’existence de ce panier 100% santé dentaire.

Votre mutuelle vous rembourse-t-elle intégralement le reste à charge maîtrisé ou le devis prix libre ?

Tout va dépendre des garanties et du contrat santé que vous avez souscrit auprès de votre complémentaire.

Bien souvent, nous ne prêtons pas assez d’attention aux différentes garanties de notre contrat de complémentaire santé. Sachez que les pourcentages des remboursements mentionnés sur votre contrat dépendent de la Base de Remboursement de l’assurance-maladie ou du tarif de convention, et non des frais réels, cela veut dire que quelque soit le prix que vous déboursez chez votre dentiste vous ne pourrez compter que sur une participation plafonnée de manière identique.

Généralement on peut compter sur un pourcentage s’étend de 100% à plus de 500% de la Base de Remboursement de l’assurance-maladie, participation que vous devez retrouver dans votre contrat. Il est aussi important de vérifier les détails car ce remboursement est généralement plafonné, vous trouverez la mention de ce plafond aussi sur le détail de votre contrat. Cela signifie qu’il soit tout a fait possible que vous puissiez, par exemple, vous faire seulement rembourser en intégralité une ou deux couronnes par an.

Donc il est vital de bien étudier votre contrat actuel, si besoin de penser à souscrire à un niveau de garanties plus élevé, et surtout si vous êtes sur le point de signer un nouveau contrat de s’assurer que vos cotisations permettront de bénéficier des soins sans reste-à-charge lors du changement de vos couronnes.

Donc on vous recommande de bien étudier, de regarder à la loupe, car seul un contrat mutuelle de santé responsable vous garantira un remboursement intégral des soins concernés par le panier 100% Santé.